Estimado de Enfermería

    

     El proceso de enfermería se compone de distintas fases.  La primera fase consiste en la estimado.  El estimado es la colección de datos para propósitos de enfermería.  La información se agrupa utilizando las estrategias de observación, entrevista, examen físico e intuición y de muchas referencias, incluidos pacientes, sus familiares u otras personas relevantes, registros de salud, otros miembros del equipo de salud y revisión de literatura.

     La interpretación o análisis de la fecha tiene lugar en la fase de diagnóstico del proceso de enfermería.  El estimado es la fase del proceso de enfermería durante la cual se recogen datos con el propósito de registrar problemas de salud reales o potenciales.  La información precisa del estimado es esencial para proporcionar atención de enfermería de alta calidad.

     Aunque suceda un recubrimiento en la colección de algunos datos por parte de otros miembros del equipo de atención médica, la manera real en que se usan los datos se diferencia de una profesión a otra.  Por ejemplo, los médicos recogen datos del estimado para realizar un diagnóstico médico o estimar la respuesta del paciente a las participaciones médicas.  En el estimado de enfermería se pone atención en el recogido de datos de la fase del bienestar del paciente, la capacidad funcional, el estado físico, las fortalezas y las respuestas a problemas de salud reales y potenciales.

     El objetivo del estimado de enfermería es recoger datos sobre el paciente que puedan utilizarse para diagnosticar, identificar resultados, planificar e implementar la atención.  Esto fomenta la atención individualizada del paciente.  El estimado se utiliza por distintos objetivos:

      Implantar información de referencia sobre el paciente para definir la función normal del paciente.

     Describir el riesgo de disfunción del paciente, presencia o ausencia.

      Para establecer las fortalezas del paciente.

     Predecir datos para la fase de diagnóstico. 

     El conjunto de datos, validación y organización de los datos completan la fase de estimado.  Durante la fase del estimado, la enfermera se encarga de recopilar, valida y organizar datos.  Por ejemplo, la agrupación y organización de datos puede ocurrir a la misma vez.  Las enfermeras pueden elegir por validar la información a la vez que se recogen.  Algunas veces requieren mayor clasificación y validación.

Colección de datos

     La obtención de datos es el procedimiento de recogido de información sobre el paciente, puede iniciar con el primer contacto con el paciente.  Las enfermeras usan observación, entrevistas y examen físico.  Por lo general, recopilan datos utilizando un formato sistémico que garantiza información completa y precisa.

     Dentro la colección de datos se encuentra los subjetivos y objetivos.  Las partes integrales del estimado se consiguen durante el recogido de datos.  Los datos subjetivos, también se conocen como síntomas, que incluyen los sentimientos y las declaraciones de los pacientes sobre sus problemas de salud.  Generalmente los pacientes proporcionan datos subjetivos.

Muy constante, los intentos de validar, confirmar o corroborar datos subjetivos a través de otras fuentes no son factibles.  Los datos subjetivos se obtienen a través de la entrevista y se registran mejor como citas directas del paciente, tales como:

 

 

“No me he sentido bien en los últimos meses. Me duele mucho el estómago después de comer. Cada vez que me nuevo, siento náuseas”.

 

 

     Los datos objetivos, también conocidos como signos, son observables, perceptibles y medibles.  Otros datos pueden validar o verificar datos objetivos.  Los ejemplos incluyen sonidos intestinales, lecturas de temperatura, pulsos periféricos, vasos del cuello distendidos y erupciones cutáneas.  Los datos objetivos pueden obtenerse mediante los sentidos o mediante dispositivos o equipos de medición, estudios de laboratorio o procedimientos de diagnóstico.

Organizar los datos

     Existen varios contextos para el recogido y el listado de datos de estimado más antiguos.  Los contextos sirven como guías durante la entrevista de enfermería y el examen físico, ayudan a prevenir la omisión de información pertinente y fomentan el análisis de datos en la fase de estimado.  Los contextos pueden modificarse según el estado físico del paciente y la preferencia personal de la enfermera.

     Los modelos conceptuales de enfermería proporcionan uno de esos contextos.  Las instituciones, las escuelas de enfermería y las enfermeras individuales utilizan uno o más de estos contextos para guiar su práctica de enfermería.  Cada contexto conceptual tiene un marco de referencia para llevar a cabo la atención de enfermería.  Algunos ejemplos son el modelo de autocuidado de Orem, el modelo de adaptación de Roy, el modelo de sistemas de Neuman y el modelo de comportamiento de Johnson.  Cuando utilice uno de estos contextos, consulte textos específicos que describan estos modelos en detalle.

Enfoque de salud funcional

       Las fortalezas, talentos y estado de salud funcional del paciente son una parte integral de los datos de evaluación.  Esta información ocasionalmente se oculta u olvida en algunos marcos de evaluación.  Una evaluación de la salud funcional se centra en la función normal del paciente y su función alterada o riesgo de función alterada.  Algunas enfermeras recopilan datos de evaluación física utilizando el modelo de sistemas corporales o el modelo de pies a cabeza, pero utilizan un marco de salud funcional para organizar y documentar los datos de evaluación.  Las ventajas de un marco de salud funcional incluyen lo siguiente: 

Se pueden identificar las fortalezas y los activos del paciente.

                            La atención se centra en los diagnósticos de enfermería, no en los diagnósticos médicos

                       La agrupación es más fácil de hacer debido a las categorías simples y la tipología concisa.

                Puede contribuir a la delineación de áreas de evaluación básicas reveladoras para todos los       pacientes.

     Los componentes del estimado funcional de la salud incluyen la etiqueta del patrón, los parámetros de evaluación para cada patrón y el registro de los datos del estimado.  La etiqueta del patrón es el nombre dado a una categoría de datos de evaluación.  Los parámetros del estimado ayudan a las enfermeras a recopilar información específica sobre cada patrón funcional de salud.  Se han identificado parámetros de evaluación para cada patrón de salud funcional.  Las preguntas específicas de la entrevista, las técnicas de examen físico y otra información, como datos de laboratorio o registros de salud, ayudan a las enfermeras a identificar problemas de salud dentro de cada patrón.

     Existen diversas formas para registrar los parámetros de estimado e identificar los patrones de salud funcionales o disfuncionales del paciente.  Las enfermeras usan el formulario institucional aprobado de su lugar de trabajo, o las estudiantes de enfermería usan el formulario aprobado de su escuela de enfermería.  Los datos pueden registrarse a mano en un formulario o ingresando la información en una computadora.  Información detallada sobre los parámetros de estimado para cada patrón de salud funcional.