Significado de Asepsia y Dominio de la Infección

La prevención de la transmisión de microorganismos es una inquietud de todo el personal de salud que incluye a enfermería.  En cualquier lugar donde se practiquen los servicios, el personal de enfermería debe estar preparado para combatir con el contagio de microorganismos.  Por medio de la asepsia se puede lograr la meta de dicha prevención.  Estar libre de microorganismos que son productos de enfermedades es lo que se conoce como asepsia.  La multiplicación de microorganismos en las diferentes superficies contaminadas promueve una preocupación muy notable en el ambiente y se debe estar preparado.  Estos microorganismos están en el aire, se desarrollan en la piel y proliferan en el tracto digestivo.

Algunos microorganismos son imprescindibles para la función normal del cuerpo.  Ya que son productores de alimentos o estabilizan la ecología del planeta.  Sin embargo, cuando el ser humano no posee el equilibrio adecuado para vivir en el ambiente o vive en condiciones perjudiciales los microorganismos tendrán la capacidad de causar infección.  La infección ocasiona enfermedad y en Estados Unidos se han visto muchos casos para la atención médica. Las enfermedades infecciosas traen consigo muchas muertes y resultan en un gran sufrimiento para combatir.  Adicional a eso, que los costos para el tratamiento de las enfermedades han sido enormes.  De igual manera su prevención.

Gran parte de esos microorganismos se han mostrado resistentes a múltiples fármacos (MDROs). Algunos de ellos son el Clostridium difficile, Enterobacteriaceae resistente a carbapenem (CRE), Neisseria gonorrhoeae, tuberculosis,Enterococci, Staphylococcus aureus, y ciertas bacterias ( Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia) que producen betalactamasas de espectro extendido (ESBLs).  Las ESBLs son consideradas enzimas que aportan inmunidad a las bacterias de los antibióticos de penicilina y cefalosporina.  Por tal razón, eliminar estas bacterias resulta muy difícil.  Las enfermedades infecciosas son muchas, entre ellas están las fiebres hemorrágicas virales, Enterovirus D 68, Hantavirus, influenza humana A H5N1 (gripe aviar), influenza humana A H1N1 (2009). Y H3N2 (2014), y síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS).

El primero en llevar casos a Estados Unidos fue el brote del ébola de 2014.  Este brote perjudicó a varios países de África Occidental.  Estos brotes al igual que los variados microorganismos nos preparan para enfocarnos en utilizar correctamente el equipo de protección personal (PPE). Y estar interesados en promocionar la asepsia.

Condiciones respiratorias: ¿Cómo estimar la respiración?

La estimación de las respiraciones ha sido muy necesaria para valorar los factores de los signos vitales.  Es el establecimiento de un sin número de mediciones que toman como referencia aspectos normales de la frecuencia, ritmo, profundidad y calidad para comparar resultados entre los pacientes.

La estimación respiratoria puede facilitar información preciada y presentarnos un panorama sobre lo que el paciente padece.  Al estimar el rango respiratorio de un paciente, hay que tener en consideración su patrón normal, el desarrollo de cualquier condición de enfermedad, capacidad de los medicamentos o tratamiento que pudiera afectar al individuo en su estado.

Rango

La medición de la frecuencia respiratoria en los pacientes es cambiable con la edad.  En estado de quietud, la frecuencia respiratoria normal para un bebé es de 30 a 60 respiraciones por minuto, pero va en disminución en los adultos con rangos que van de 12 a 20 respiraciones por minuto.

Algunas de las anormalidades de la respiración es la taquipnea.  La taquipnea es una frecuencia respiratoria anormal cuando es superior a 20 respiraciones por minuto en el caso de los adultos.
Por otro lado, la bradipnea es conocida como una frecuencia respiratoria con ritmo lento, generalmente tiene una estimación de 12 o menos respiraciones por minuto en el adulto.

La apnea también es considerada también como una anormalidad respiratoria.  Se conoce como la ausencia de respiraciones, que se describe por un lapso.  La continuidad de la apnea puede producir a un paro respiratorio y no es afín con la vida.

En cambio, la eupnea se describe como el ritmo y la profundidad normal dentro de la respiración.  Usualmente se presenta un patrón regular dentro del ciclo de la inspiración y expiración.  Es necesario estimar la profundidad evaluamos los movimientos de la pared torácica.

Calidad

Las respiraciones suelen ser involuntarias, silenciosas y sin esfuerzo.  Al estimar las respiraciones se evalúan los cambios de la calidad normal.  Cualquier anormalidad en la calidad comúnmente se caracterizarían por el esfuerzo o la presencia de algún ruido.  La disnea, respiraciones que demandan un esfuerzo excesivo, pueden considerarse dolorosas en algunas ocasiones. Varios pacientes informan sobre la incomodidad que sienten al no recuperar el aliento.  La disnea se divide en fase de reposo y en actividad.  Generalmente la disnea es nombrada disnea de esfuerzo cuando está en la fase de actividad.  Cuando las personas se encuentran sanas, pero no presentan buena condición física pueden experimentar esta condición.  Las respiraciones pueden ser ruidosas que se escuchan en un estetoscopio.  El estridor es una de ellas.  Se conoce como un sonido inspiratorio que se relaciona con el canto.  La información que puede brindar ese sonido es la presencia de una obstrucción de la vía aérea superior.  Se escucha en niños con la aspiración de un objeto externo.  Por otro lado, las sibilancias son consideradas como un sonido musical agudo que se escucha al expirar, aunque también en la inspiración.  Está relacionado con la obstrucción parcial de los bronquios o bronquiolos, como el asma.

Respiración Como Signo Vital

La respiración es considerada uno de los signos vitales usados para poder describir dos fases distintas pero intercaladas entre sí: la respiración externa y respiración interna.  La respiración externa se basa en recoger el oxígeno y excluir el dióxido de carbono de nuestro organismo.  Por otro lado, la respiración interna es considerado a la utilización del oxígeno, el desarrollo del dióxido de carbono y el intercambio de estos gases mencionados que van entre las células y la sangre.

La fase de inspiración es dinámica.  Generalmente ocurre la contracción de músculos inspiratorios. Por tal razón, ocurre un incremento del volumen intratorácico entre tanto los pulmones se expanden. La presencia de la presión en la vía aérea se torna negativa y el aire corre hacia adentro.  Durante los últimos términos de la inspiración, se desarrolla un regreso natural del pulmón, la presión de las vías respiratorias se tornan positivas y existe la presencia de aire respecto a la relajación de los músculos. La fase de expiración usualmente es un proceso pasivo.

La respiración normal es sin duda espontánea e involuntaria.  En estado de calma la frecuencia respiratoria normalmente va dirigida entre 12 a 20 respiraciones por minuto.  El volumen corriente normal, es decir la cantidad de aire moviéndose dentro y fuera de cada respiro es de 500ml o entre 6-8 L.  Usualmente las personas tienen sus sistemas respiratorios saludables y los estímulos normales para la respiración, aunque pueden padecer de hipercapnia que se considera un aumento en el nivel de dióxido de carbono.

Son los quimiorreceptores que se encuentran en el cuerpo los que se percatan de los cambios en los niveles de dióxido de carbono y activan el centro respiratorio, por tal razón podría aumentar o disminuir la frecuencias y profundidades respiratorias en sí.

Propiedades Fundamentales del Pulso

Tasar el pulso para la identificación de la frecuencia, el ritmo y la calidad, facilita la detección de algunas anormalidades.  En enfermería estimar la frecuencia del pulso y el ritmo es esencial para obtener datos rutinarios del paciente; la calidad del pulso no se determina con mayor frecuencia, aunque es muy necesario en algunas circunstancias.  Cualquier medida del pulso fuera del rango normal se considera disrítmico.

Rango

Normalmente la frecuencia de un adulto es de 60 a 100 pulsaciones por minuto.  Una vez la frecuencia de pulso supera a 100 latidos por minuto se considera taquicardia.  La acción puesta en marcha del sistema nervioso simpático da como resultado resultados positivos de taquicardia. Otra de las razones por el desarrollo de la taquicardia es cuando el impulso de contracción cardíaca emana de un lugar anormal en el corazón que se compara con un corazón que late más rápido.  Por otro lado, la frecuencia que muestra un pulso más lento de lo normal se considera bradicardia.  La bradicardia es considerada cuando se muestran menos de 60 pulsaciones por minuto.  Una enfermedad del nodo SA puede incitar bradicardia a causa de una escasa formación de impulsos.  Otra razón palpable para la causa de la bradicardia es una mayor acción del sistema nervioso parasimpático.

Ritmo

Generalmente, las contracciones cardíacas suceden en rangos uniformes, a esto se le conoce como ritmo regular.  Las frecuencias de pulso se amplían durante las inspiraciones y disminuyen durante las espiraciones de los bebés y los niños.  Algunas causantes de un pulso irregular es la presencia de una enfermedad cardíaca, los medicamentos o desbalances de  electrolíticos, por lo general afectan los latidos rítmicos normales del corazón.  Si se manifieste un ritmo de pulso irregular y posea un patrón resistente igual se conoce como regularmente irregular.  Sin embargo, a un pulso que no se le encuentre un patrón definido se le conoce como irregularmente irregular.  Usualmente, los pulsos irregulares pueden ser la razón de varios padecimientos, uno de ellos es la fibrilación auricular.  Esto ocurre cuando las aurículas no se contraen de manera rítmicamente uniforme y el impulso prometedor para el latido cardíaco no se deriva del nodo SA.  En el área de enfermería si se detecta un pulso anormal lo ideal es utilizar el método auscultatorio para conseguir el pulso mayormente en el lugar apical.

Calidad

La fortaleza de la pulsación que se determina por un rango numérico generalmente se le conoce como la calidad del pulso.  En la profesión de enfermería se describe lo que se siente en el pulso para clasificar los mismos.  Normalmente la calidad del pulso se muestra con mucha fortaleza y es accesible al palparlo.  Sin embargo, los pulsos débiles son complicados al tacto y no se puede detectar con facilidad, por tal razón su calidad no es la mejor.  La calidad del pulso se proyecta en el volumen sistólico, la elasticidad de las arterias y adaptación al suministro de sangre. Cuando el volumen es débil hay una reducción el volumen sistólico.  La calidad del pulso dependerá de muchos factores, uno de ellos es la edad y las áreas del cuerpo donde fueron sentidos el pulso.

Pulso Cardíaco

Uno de los signos vitales con mayor importancia es la verificación del pulso cardíaco. El pulso se considera el número de veces en que tu corazón late por minuto.  Es así como ocurre, la contracción de los ventrículos del corazón desvía sangre hacia las arterias.  La fortaleza de la sangre que entra a la aorta desde el ventrículo izquierdo es el causante del estiramiento o distensión de la pared elástica aórtica.  Primeramente, la aorta se extiende y después se reduce provocando el desarrollo de una onda de pulso, la misma se traslada a lo largo de los vasos sanguíneos.  La presencia de la onda de pulso, conocido como la pulsación, se pueden percibir como un latido o golpe cerca de la superficie de la piel, justo donde se encuentran las arterias.

Entre las particularidades del pulso abarcan la frecuencia o rango, ritmo y calidad.  La frecuencia o rango se describe como el número de pulsaciones por minuto.  El ritmo se define como la regularidad con la que suceden las pulsaciones.  La calidad se especifica como la fuerza de las pulsaciones encontradas.  La formación del sistema de acarreo del corazón en parte se debe a las células especializadas en su unión.  Las mismas establecen la frecuencia y el ritmo del pulso.  En la ubicación del nodo sinoauricular (SA) de la aurícula derecha, los impulsos eléctricos se asemejan a las contracciones de los ventrículos inicialmente.

El nodo SA en los adultos comienza el impulso entre 60 a 100 veces por minuto.  Ese es el rango normal de frecuencia cardíaca en un adulto por minuto.  El transporte de ese impulso eléctrico pasa rápidamente a través del sistema de conducción para el resto del corazón, de esta forma el músculo cardíaco se contrae de manera sincrónica.  Cuando ocurren las irregularidades del ritmo cardíaco lo que significa es un problema en el sistema de conducción o el transporte de un impulso desde un lugar distante al nodo SA.

Algunos factores determinantes influyen en la calidad del pulso arterial. Entre ellos se encuentra la fuerza con la que se arroja la sangre de los ventrículos, la cantidad de sangre arrojada con cada latido cardíaco y la elasticidad de las arterias.

Temperatura Corporal

La medición y el entendimiento de los signos vitales son elementos importantes de la evaluación que pueden conceder información sobre el estado de salud subyacente.  Es recomendable la educación del paciente sobre los signos vitales ya que es fundamental en la promoción de salud. Uno de los signos vitales valorados en la enfermería es la temperatura corporal.  Los cambios positivos de los signos vitales aportan datos objetivos para animar a las personas a seguir un estilo de vida saludable.

 

Los seres humanos somos de sangre caliente, por tal razón, mantenemos una temperatura corporal interna constante, independiente del entorno exterior.  La temperatura del cuerpo o la superficie de la piel puede cambiar considerablemente bajo condiciones ambientales y la actividad física.  Las células, tejidos y órganos del cuerpo necesitan esta temperatura interna constante y trabajan de manera óptima dentro de un rango de temperatura relativamente estrecho.  La temperatura corporal normal cuando se evalúa por vía oral comúnmente oscila entre 36.5℃ y 37.5 ℃ (97.6 ⁰F - 99.6 ⁰F).  Este estado de temperatura corporal normal en un paciente se conoce como afebril.

Cuando la temperatura excede los 37.5 ⁰C, esto se denomina hipertermia, fiebre o pirexia.  La temperatura corporal puede fluctuar con el ejercicio, los cambios en los niveles hormonales, los cambios en la tasa metabólica y los extremos de las temperaturas externas.  En general, las temperaturas rectales pueden ser 0.5 ⁰C (1 ⁰F) más altas que las temperaturas orales y las temperaturas axilares 0.5 ⁰C (1⁰F) más bajas que las temperaturas orales, aunque es difícil convertir con precisión las temperaturas obtenidas en diferentes sitios.  Las temperaturas medidas sobre la arteria temporal tienden a aproximarse a las temperaturas orales, mientras que las temperaturas timpánicas se encuentran cercanas a mitad de camino entre las mediciones normales de temperatura oral y rectal.

Florence Nightingale y la Guerra de Crimea

Florence Nightingale fue conocida como la fundadora de la enfermería moderna.  Nightingale ayudó en la mejoría de las leyes de salud, reformó los hospitales, reorganizó los servicios médicos, militares y promocionó la enfermería como una profesión con dos propósitos importantes: enfermería enferma y enfermería de salud.  Nightingale asumía la “enfermería enferma” cuando los pacientes utilizaban sus propios métodos reparativos para la recuperación y “enfermería de salud” para prevenir enfermedades.

Florence Nightingale nació el 1820 en Florencia, Italia, en una muy privilegiada familia inglesa.  Su educación estaba basada en materias como idiomas, filosofía y las artes de la libertad.  Ingresó a la profesión de enfermería, aún en contra de la decisión de sus padres.  Se convirtió en superintendente de enfermeras en el King’s College Hospital, su duración fue hasta que se fue a cuidar a los soldados durante la Guerra de Crimea.

Nightingale tuvo su esfuerzo durante esta guerra y fue acreditada por el logro de la baja de mortalidad a la mitad.  Desde entonces se conoció como “la dama de la lámpara”, la razón de esto fue por la mayoría de las rondas de medianoche a los soldados.  Durante el 1859, Nightingale tuvo la oportunidad de publicar Notes on Nursing y de ahí comenzó el Nightingale Training School for Nurses.  Nightingale fue amable y trabajadora, y sus muchas contribuciones a la enfermería continúan influyendo en la profesión.